Курсы валют ( )
USD: 71.68 р. 100 JPY: 65.42 р.
EUR: 87.33 р. 10 CNY: 11.22 р.
Индексы ( )

|

Finam

Новости finance.comon.ru

LentaInformNews

Высокие технологии - по полису ОМС

29 Апреля 2016, 20:02 | Приморье

Все больше сложных методов обследования и лечения приморцы могут получить бесплатно

Бесплатная медицинская помощь, получить которую в соответствии с Конституцией может каждый гражданин России, как известно, отнюдь не бесплатна - ее стоимость в зависимости от вида и сложности компенсируется федеральным и региональным бюджетами и по большей части Фондом обязательного медицинского страхования.

О том, как развивается система здравоохранения Приморья в соответствии с краевой программой, из чего складываются затраты на бесплатный пакет услуг по полису ОМС на рядового приморца и сколько стоит обычное обращение к врачу, «Журналу Здоровья» рассказала директор ТФОМС Приморского края Елена АГАФОНОВА.

- Елена Геннадьевна, какие медицинские услуги имеет право получить владелец полиса ОМС и какие финансовые затраты на их реализацию предусматриваются в 2016 году в Приморском крае?

- Перечень заболеваний, при которых медицинская помощь оказывается за счет средств ОМС, определяется программой государственных гарантий. Ежегодно выходит соответствующее постановление правительства, и с каждым годом в программу обязательного медицинского страхования погружаются более сложные и затратные методы обследования и лечения. Исключение составляют так называемые социально значимые заболевания: туберкулез, психиатрия, наркология, венерология, паллиативная помощь, лечение которых финансирует государство за счет бюджетных средств, а все остальное - профили, которые оплачиваются средствами ОМС.

С помощью системы ОМС государство ликвидировало межбюджетные барьеры, связанные с разной финансовой наполняемостью бюджетов регионов, обеспечив жителям различных субъектов равные права на доступ к медицинским услугам. Постановлением Правительства РФ № 462 от 5.05.2012 года определен единый по всей стране норматив финансирования на одного застрахованного, в 2016 году он составляет 8438,9 руб. (в 2015 году - 8260,7 руб.), кроме того, коэффициентом дифференциации для разных регионов учитывается разница в оплате труда с особыми климатическими условиями. Для Приморского края этот коэффициент составляет 1,392. Таким образом, на одного застрахованного в Приморье в 2016 году направляется 11746,95 руб.

По состоянию на 1 апреля 2015 года в едином регистре застрахованных на территории Приморского края числится 1884904 человека, с учетом этого субвенция, которую территориальный фонд ОМС получит из федерального фонда, составит 22141870,8 руб. (в 2015 году - 22, 3 млрд руб.).

- Краевая составляющая в этой весьма значительной сумме имеется?

- Все средства ТФОМС получает из бюджета федерального фонда, хотя почти половину этих затрат, действительно, компенсирует бюджет Приморского края - это обязательства в виде платежа за неработающее население. Так, в 2015 году бюджет Приморского края выплатил ФОМС за неработающее население свыше 11,7 млрд руб., в нынешнем - эта сумма составит 10,9 млрд руб.

И здесь встает очень важная проблема «серой» занятости и зарплаты в конвертах, поскольку она напрямую влияет на участие краевого бюджета в софинансировании обязательного медицинского страхования за неработающих граждан (дети, пенсионеры, инвалиды, трудоспособные, но работающие не по трудовому договору). Чем больше каждый работодатель скрывает своих работников, которые в итоге идентифицируются как неработающие, тем выше отчисления краевого бюджета на медстрахование неработающих граждан, а значит, тем меньше финансовых возможностей для улучшения социальной сферы остается в субъекте.

- Елена Геннадьевна, давайте посмотрим на нормативные объемы оказания медицинской помощи на одного застрахованного.

- Таких нормативов достаточно много, они рассчитываются на одного человека в год и одинаковы на территории всей страны. Так, например, количество вызовов скорой помощи составляет 0,318 раза, посещений с целью профилактики медучреждения - 2,3, обращений в связи с заболеванием - 1,98 раза (это значит, человек несколько раз придет к терапевту и пройдет курс лечения в амбулаторных условиях до выздоровления). Среди других нормативов - посещение ЛПУ с неотложной целью - 0,56 раза, дневные стационары - 0,06, стационары (случаи госпитализации) - 0,17214, то есть каждый седьмой застрахованный может быть госпитализирован. Но ни в коем случае не должен! Вся система настроена на поддержание здоровья, но в случае болезни государство запланировало на него определенные объемы помощи.

Эти цифры свидетельствует о том, что государством делается акцент на профилактику заболеваний и догоспитальную помощь в амбулаторных условиях.


 

И здесь очень важная задача фонда обязательного медицинского страхования - сбалансировать интересы гражданина и потребности лечебного учреждения, обеспечив его финансовую устойчивость. Каждый пациент заинтересован в привлечении на себя максимального числа услуг, но страховой принцип на то и страховой, что один пациент будет нуждаться в большем объеме более дорогостоящих услуг, а другой может и вообще за год не обратиться в поликлинику. Поэтому очень важно с помощью всех участников страхования: пациента, его работодателя, лечебного учреждения, территориального фонда ОМС, страховых организаций - найти социально значимые точки приложения, те, которые наибольшим образом отвечают в целом за здоровье нации, чтобы сконцентрировать деньги там, где они дадут наибольший социальный эффект.

Мне очень нравится математический принцип «необходимое и достаточное условие», он важен и в обыденной жизни, особенно когда приходится делить деньги. В соответствии с ним каждому пациенту должно быть предоставлено необходимое количество услуг и достаточное для того, чтобы вовремя выявить, правильно поставить диагноз и вылечить во всех случаях, когда это возможно. И важно, чтобы на каждом уровне взаимодействия каждый понимал свою значимость в этом наборе необходимого и достаточного, и там, где для постановки диагноза достаточно рентгеновского снимка, не назначал компьютерную томографию. Но чтобы и пациент занимался профилактикой собственного здоровья и, если ему дана такая возможность, не пренебрегал ею и поэтапно проходил диспансеризацию.


 

К сожалению, до сих пор сталкиваюсь с тем, что не у всех есть полисы ОМС. А между тем, это - если хотите, свидетельство некой степени общей культуры человека. Сегодня даже онкология, выявленная на ранних стадиях, успешно профилактируется, и диспансеризация направлена на то, чтобы предотвратить катастрофы, приводящие к росту смертности и инвалидизации, в том числе сосудистые (инсульты и инфаркты), распространение туберкулеза, роста смертности от онкологии... Пройдите медосмотр сейчас, сделайте маммографию, узи, сдайте анализы крови на холестерин и глюкозу - предупредите возможную утрату своего собственного здоровья, а может, и жизни, ради себя и своих близких, которые в вас очень нуждаются! Полис ОМС такую возможность дает.

Понятно, что не может быть предоставлено все сейчас и немедленно, поэтому сроки ожидания медицинской помощи четко прописаны в программе госгарантий: для посещения узкого специалиста - не больше 2­х недель, МРТ - не больше 30­ти и т.д. Мы контролируем их исполнение.

- Насколько известно, теперь ФОМС участвует в финансировании специализированной и высокотехнологичной помощи?

- До 2015 года высокотехнологичная (читай - высокозатратная) - помощь осуществлялась за счет бюджетных обязательств. В прошлом году государством было приято решение разделить ее на два перечня. В одном (очень сложные операции, например, трансплантология) так и остались виды помощи, осуществляемые через федеральные клиники, квоты Минздрава. В другой перечень вошли виды, доступные для учреждений субъектов федерации на третьем уровне оказания медицинской помощи. Это установка различных металлоконструкций, протезов, кардиостимуляторов, определенные пластики (например, пищевода) - те технологии, которые врачи региона освоили достаточно хорошо. Теперь они оплачиваются из средств ОМС. В 2016 году еще 50 сложных методов лечения погружены в систему ОМС, в их числе ЭКО, высокие технологии в акушерстве и гинекологии, неонатологии, сложные онкологические, нейрохирургические операции. Полный перечень содержится в Постановлении Правительства РФ № 1382 от 19.12.2015 года «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год».

- Одно время обсуждалась инициатива по информированию пациентов о стоимости бесплатных услуг, она прижилась?

- Действительно, в некоторых поликлиниках пациентам выдавались справки о стоимости услуг, которые носили уведомительный характер и не подразумевали возмещения расходов. Организаторам данной инициативы было важно донести до пациента информацию о том, во сколько государству обходится медицинская помощь, которую все воспринимают как бесплатную. С одной стороны, это контроль за лечебными организациями со стороны пациента, что немаловажно, но с другой - формирование некой материальной ответственности человека за сохранение собственного здоровья. Но такая работа отвлекает силы медицинского персонала от самого главного - оказания помощи. Теперь информацию о стоимости услуги можно получить в своей страховой компании, обратившись туда лично или через Интернет.

- Довольно часто пациентам предлагают оплатить медицинскую услугу, которая, казалось бы, должна предоставляться бесплатно. Что в таком случае вы рекомендуете делать?

- Еще раз хочу подчеркнуть, что пациент по полису ОМС может получить очень широкий перечень услуг, только это должно быть с обязательным направлением врача. Именно поэтому совместно с департаментом здравоохранения мы много внимания уделяем так называемой маршрутизации больных. И каждый лечащий врач в поликлинике первичного звена или при отсутствии возможности в условиях собственного учреждения, или в сложном случае должен направить пациента к специалистам на более высокий уровень оказания медицинской помощи, где также прием осуществляется бесплатно.

Если вы не получили такой рекомендации от врача или вам предложили оплатить услугу, обратитесь к заведующему поликлиникой, позвоните в собственную страховую компанию или к нам, в ТФОМС ПК. Здесь вы получите исчерпывающий ответ. Борьба с необоснованной платностью ведется, и если мы устанавливаем, что с пациента неправомерно взяли деньги, мы обязываем учреждения их возвратить.


 

Ирина БАРАННИК. Фото автора.

 "Журнал здоровья", N2, апрель 2016.





Новости партнеров





Новости тематики





Новости раздела








Комментарии

  • Правила пользования функцией «Комментарии» на сайте Zrpress.Ru
  • Запрещается:
    1. Нецензурная брань.
    2. Личные оскорбления в любом виде.
    3. Высказывания расистского толка, призывы к свержению власти насильственным путем, разжигание межнациональной розни.
    4. Проявления религиозной, расовой, половой и прочей нетерпимости или дискриминации.
    5. Публикация сообщений, наносящих моральный или любой другой урон любому лицу (юридическому или физическому).
    6. Использовать в имени (нике) адреса веб-сайтов, грубые и нецензурные выражения.
    7. Совершать любые попытки нарушения нормальной работы функции «Комментарии» и сайта.
    8. Осуществление прямой рекламы в сообщениях.
    9. Помещение сообщений, содержащих заведомо ложную информацию, клевету, а также нечестные приемы ведения дискуссий.
    10. Мнения авторов комментариев может не совпадать с мнение авторов материалов и администраторов сайта. Администраторы имеют право удалить, отредактировать, перенести или закрыть любое ваше сообщение в любое время по своему усмотрению. Оставляя сообщение в «Комментариях», будьте взаимно вежливы и культурны, старайтесь не нарушать установленный порядок.

 

Авторизация:


Анонимно
Авторизовано
E-mail:
Пароль:

Популярно

Loading...

MarketGidNews