Курсы валют ( )
USD: 77.08 р. 100 JPY: 73.69 р.
EUR: 91.36 р. 10 CNY: 11.56 р.
Индексы ( )

|

Finam

Новости finance.comon.ru

LentaInformNews

Как пациенту отстоять свои права

01 Января 1996, 00:00 | Дальний Восток

Тринадцать лет тому назад в России началась реформа здравоохранения. В полном соответствии с представлениями первого президента Бориса Ельцина: "Денег мало, а любить людей нужно много". Любили по-разному. Некоторых удушили в объятиях, иным удалось ускользнуть, третьим даже понравилось.

Как бы там ни было, но медицина сегодня, несмотря на все попытки ее улучшить, скорее, жива: штат врачей и медицинских сестер почти не уменьшился, больницы перепрофилируются, медленно и не везде, но обновляется их оборудование, меняются правила получения медицинской помощи. Попытаемся разобраться, как сегодня работает этот сложный механизм, на что может рассчитывать заболевший человек.

Итак, одним из результатов, прошедшей реформы стало появление системы территориальных фондов обязательного медицинского страхования. В их задачу входит обеспечение медицинской помощью неработающего населения, координация деятельности частных страховых кампаний, а так же работа с обращениями граждан на оказание некачественных медицинских услуг.

Немного статистики

В 2004 году в Приморский ТФОМС и страховые кампании, работающие в крае, поступило от граждан 4140 обращений и жалоб. Больше всего обращений - по поводу обеспечения страховыми полисами -1145. Граждан, недовольных выбором лечебного учреждения, оказалось 324. На третьем месте по количеству жалоб - взимание денежных средств за медицинскую помощь при получении медицинских услуг - 282. На некачественное оказание помощи пожаловались 116 человек. Обратились в связи с отказом в предоставлении медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию 84 человека.

Много это или мало? Если учесть, что за это же время в суды было подано 4 иска, из них 2 удовлетворено, то, наверное, много. Однако если вы знакомы с работой системы на практике, сами были пациентом или лечился кто-то из ваших родных или друзей, вас эти цифры не смогут ввести в заблуждение. Практически в любом стационаре при госпитализации мы сталкиваемся с необходимостью приносить свои постельные принадлежности, расходные материалы - стерильные перчатки для врача, бинты, салфетки, лекарственные препараты покупать в аптеке. Встает вопрос: за что же предприятие, на котором мы работаем, оплачивает медицинскую страховку? Кто поможет отстоять наши явно нарушаемые права? Как получить качественную помощь и при этом не пойти по миру с протянутой рукой?

Как себя защитить

Вот что советует Евгений Козьминых, кандидат медицинских наук, юрист, директор Пермского медицинского правозащитного центра: "В прежние годы досудебный путь играл основную роль в разрешении любых, в том числе и медицинских конфликтов. Однако в настоящее время, с введением нового гражданского законодательства, стали очевидными его ущербность и низкая эффективность по сравнению с судебным способом разрешения споров". Далее доктор предлагает такую последовательность действий:

1. Собрать и скопировать все доступные вам медицинские документы по данному делу: выписки, амбулаторные карты, истории болезни и т. д.

2. В случае, если медицинская специальность, по которой вы проходили лечение, входит в программу обязательного медицинского страхования, необходимо обратиться в медицинскую страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС. По вашему заявлению страховая компания бесплатно проведет досудебную экспертизу качества медицинской помощи и выдаст заключение.

3. Если ваш случай не относится к ОМС, можно обратиться за консультацией к высококвалифицированному специалисту в данной области медицины.

4. Письменное обращение в органы управления здравоохранения с требованием рассмотреть данный случай на специальной врачебной комиссии и дать подробный ответ по выявленным нарушениям.

5. Обращение к руководителю медицинского учреждения, где был причинен вред вашему здоровью, с требованием добровольной компенсации вреда.

6. Подача искового заявления.

Что сказал ФОМС

Чтобы прояснить ситуацию мы обратились к заместителю директора Приморского фонда ОМС Людмиле Кирий.

- Людмила Григорьевна, на ваш взгляд, как эффективнее и быстрее решить возникшие проблемы с лечебным учреждением?

- Только на досудебном этапе. Знаете почему? Потому, что для того, чтобы идти в суд, надо быть очень крепким, здоровым, и, я бы сказала, богатым человеком.

Зачем вообще нужна деятельность страховых кампаний? Если мы говорим о продуктах, то здесь все более или менее понятно: яблоко кислое или сладкое, мясо свежее и не очень. А медицинская услуга - это процесс, который организует человек со специальным образованием, проучившийся шесть лет, и потом всю жизнь усовершенствующий свои знания. Поэтому разобраться: правильно или нет назначено лечение, достаточен ли объем медикаментов, пациент способен только в вопиющих случаях. Если возникла проблема в лечебном учреждении, с лечащим врачом, с заведующим отделением - есть руководство, заместитель главного врача по лечебной работе. Первое, что нужно сделать- обратиться к нему. Далее - в свою страховую кампанию. Если же мы отправим человека по кругу в судебные органы, то объективно сделаем ему же хуже. Вот недавно у меня была женщина, которая уже судится третий год - она даже выглядит теперь не очень хорошо. Человек, и без того больной, при нынешнем состоянии судебной системы, просто рискует потерять остатки здоровья, добиваясь очевидных вещей. Но когда действительно совершаются серьезные ошибки, за них несет ответственность врач - если это умышленно, а если неумышленно, то лечебное учреждение. В таких случаях, конечно, и в суд целесообразно обращаться, но только после того, как вот этот уровень - руководство лечебного учреждения, страховая кампания, фонд обязательного страхования - оказался с точки зрения пациента, неэффективным в разрешении конфликта.

И еще одна серьезная проблема, которой мы занимаемся, - это отсутствие страховки у граждан работоспособного возраста, которые работают у частных предпринимателей, на малых предприятиях, в индивидуальных хозяйствах. Совершенно не отрегулированы вопросы страхования этих граждан. Для фонда это актуально, потому что возникают проблемы с отчетом от лечебно- профилактических учреждений: человек пролечился, а заплатить мы не можем за его лечение, так как он не застрахован.

- Получается, стационары и поликлиники все-таки оказывают помощь без предъявления полиса, а оплату за нее получить в ФОМСе не могут?

- Они вынуждены оказывать помощь, потому что, как правило, люди обращаются в экстренной ситуации. Неотложную помощь никто еще не отменял, а она, как правило, бывает довольно дорогой. Получается, что лечебные мероприятия больница или травмпункт оказали, а получить деньги от нас не могут. Ведь эти счета мы должны представить страховым кампаниям, которых у нас пять. А ни одна страховая кампания счет за лечение оплатить не может, если человек не застрахован. Следовательно, должен платить муниципалитет или какая-то другая структура. Они этого не делают, потому что у них не заложены на эти цели деньги в бюджете.

- То есть крайними в этой ситуации оказываются лечебные учреждения?

- Да, потому что деньги у них только те, что они получают от ФОМСа. И они должны "размазать" медицинскую помощь и на незастрахованных, а врач несет персональную ответственность за оказание или неоказание экстренной помощи. Кроме того, крайними остаются граждане, потому что врачи оказывают такую помощь за счет застрахованных. А это потенциально криминогенная ситуация - нередко в экстренном случае с незастрахованных берут довольно большие деньги за оказание помощи, поэтому вот эту проблему надо очень четко разъяснить нашим предпринимателям и работодателям любого уровня. Раз они зарегистрировались в налоговой инспекции, значит, они имеют право незамедлительно идти в страховую кампанию и получать полисы на своих работников, включая тех, у кого сезонная работа, и тех, у кого по договору.

- Но это предполагает дополнительные расходы?

- Дело в том, что предприниматель ничего не экономит, не получая полисы для своих работников. Вы понимаете, в чем острота этой проблемы: работодатель часто не знает, что его платеж не может быть увеличен. Какую он оплату труда производит - на нее он начисляет 2,8% и отдает в ФОМС. Это крохи - и все, на этом платежи заканчиваются. Увеличения расходов от того, что он выдаст полисы своим работникам, не произойдет.

- Как человек может узнать, что ему положено, а что нет по программе ФОМСа?

- Каждый год губернатором края издается постановление "О государственных гарантиях по оказанию населению Приморского края бесплатной медицинской помощи". При необходимости человек может воспользоваться этим списком в страховой медицинской организации.

Сейчас мы с департаментом здравоохранения занимаемся формированием программы на будущий год. Вообще, мне хотелось бы, пользуясь случаем, обратиться к гражданам и сказать, что полис - это не просто бумажка, это прямая связь со страховой медицинской организацией, где есть врачи-эксперты, страхователи, и с ними можно решить любой вопрос. Берут с вас деньги в больнице или поликлинике - звоните в свою страховую кампанию. А для этого нужно знать, кто вас застраховал, и эта информация написана на полисе. Если вас не устраивает поликлиника, вы можете ее поменять, написав заявление в свою страховую компанию о переводе в другое лечебное учреждение. Такой переход возможен 1 раз в течение года.

Автор:
Теги:




Новости партнеров





Новости тематики





Новости раздела








Комментарии

  • Правила пользования функцией «Комментарии» на сайте Zrpress.Ru
  • Запрещается:
    1. Нецензурная брань.
    2. Личные оскорбления в любом виде.
    3. Высказывания расистского толка, призывы к свержению власти насильственным путем, разжигание межнациональной розни.
    4. Проявления религиозной, расовой, половой и прочей нетерпимости или дискриминации.
    5. Публикация сообщений, наносящих моральный или любой другой урон любому лицу (юридическому или физическому).
    6. Использовать в имени (нике) адреса веб-сайтов, грубые и нецензурные выражения.
    7. Совершать любые попытки нарушения нормальной работы функции «Комментарии» и сайта.
    8. Осуществление прямой рекламы в сообщениях.
    9. Помещение сообщений, содержащих заведомо ложную информацию, клевету, а также нечестные приемы ведения дискуссий.
    10. Мнения авторов комментариев может не совпадать с мнение авторов материалов и администраторов сайта. Администраторы имеют право удалить, отредактировать, перенести или закрыть любое ваше сообщение в любое время по своему усмотрению. Оставляя сообщение в «Комментариях», будьте взаимно вежливы и культурны, старайтесь не нарушать установленный порядок.

 

Авторизация:


Анонимно
Авторизовано
E-mail:
Пароль:
Loading...

MarketGidNews